Copago y franquicia
En los Estados Unidos la medicina es mayoritariamente privada y los planes de salud funcionan, a diferencia de muchos países, con copagos y/o franquicias (deductibles).
El copago es un monto fijo de dinero que el paciente debe abonar cada vez que hace uso de de su seguro o para determinadas especialidades médicas. No todos los planes cuentan con copago (varia según sponsor). Por ejemplo, cada vez que voy a la guardia tengo un copago de $25.
La franquicia o deductible es el monto de dinero que el paciente tiene que abonar por enfermedad o lesión. En esta metodología, el primer esfuerzo lo realiza el paciente (deductible) y el resto la aseguradora. Por ejemplo, voy a la guardia y determinan que me tengo que hacer una radiografía y análisis de sangre, que en total cuesta U$D 1500 y mi deductible es de U$D 150, yo pago U$D 150 y el seguro U$D 1350.
Integrantes del plan
Tu plan médico está integrado por los siguientes agentes:
- la red de farmacias: el grupo de farmacias en donde podes presentar las recetas de medicamentos.
- la empresa aseguradora: la responsable de pagar.
- la red de presentadores: la cartilla médica con los hospitales, clínicas y consultorios privados en donde podemos atendernos.
- la empresa administradora: la que atiende nuestras consultas, reclamos y determina si corresponde o no aplicar la cobertura en cada caso.
Urgent care vs Emergency room
Una gran particularidad de los Estados Unidos es la diferencia entre urgent care o atención inmediata (en Argentina la guardia) y el emergency room o la sala de emergencias. La diferencia radica en el costo de la consulta.
Cuando necesites atención médica por malestares, dolores, golpes o cualquier situación que no sea una emergencia y no esté en riesgo tu vida, tenés que asistir a un walk-in clinic, urgent care center or local doctor. No suele haber copagos y solo aplica la franquicia (deductible) general de tu plan.
SOLO en casos de emergencia o riesgo de vida acercate al emergency room mas cercano o llamá al 911. Cuando nos atendemos por el ER aplica una franquicia (deductible) adicional de U$D 250 ~ 350, excepto cuando seamos hospitalizados o admitidos en la clínica. Esto quiere decir que si utilizamos el emergency room cuando no era emergencia nos van a cobrar esa franquicia adicional.
ID Card y Claims
Siempre que necesites hacer uso del seguro médico te van a solicitar la credencial. En la credencial figura la información de tu poliza y cobertura. Podés descargartela desde la Student Zone > My Documents hasta 72hs antes de tu salida.
Siempre que recibas atención tenés que llamar al sponsor para dejarlo asentado y guardar toda la documentación que te entreguen en caso de tener que realizar un reclamos. Dentro de esta documentación podés encontrar: resultado de analisis, diagnosticos, facturas y detalles de las prácticas realizadas. Los reclamos debén ser realizados dentro de los 30 días para que sean cubiertos.